Tumori indolenti o a basso rischio: terapia attiva o sorveglianza?

Tumori indolenti o a basso rischio: terapia attiva o sorveglianza?I cancri indolenti sono quelli la cui progressione è così lenta da non compromettere la sopravvivenza del paziente. Tumori che, grazie alla portata dei test diagnostici, vengono rilevati più di prima e vengono trattati con trattamenti invasivi quando si può prendere in considerazione una sorveglianza attiva. In occasione della Giornata mondiale contro il cancro, il 4 febbraio, esaminiamo le infradito del cancro a basso rischio

Lo screening o il test preventivo è oggetto di controversie ricorrenti nella comunità scientifica internazionale. Test che consentono il rilevamento di lesioni che non mettono in pericolo la vita del paziente ma che iniziano https://www.truuconfessions.com/bactefort/ trattamenti con possibili effetti collaterali. E questo è il caso di alcuni cancri indolenti.

“Il trattamento eccessivo e overdiagnosis genera e possono causare danni, in modo da esso è un concetto che abbiamo bisogno di rivedere, aggiornare e definitivamente affrontare da società scientifiche , ” afferma oncologo Alvaro Rodriguez-Lescure, vice presidente della Società Spagnola di Oncologia Medica (SEOM ).

Lo scorso agosto un team internazionale di esperti pubblicato sulla rivista British Medical Journal un articolo in cui si propone di smettere di chiamare “il cancro” per questi tumori e menziona espressamente il carcinoma papillare della tiroide, per il carcinoma duttale in situ mammella e alcuni tumori della prostata localizzato.

Lo studio sottolinea che questa “etichetta” del cancro può aumentare sia la preoccupazione del paziente per la malattia che il desiderio di ricevere un trattamento più invasivo poiché i tumori sono ancora associati alla morte.

Invece di applicare questi trattamenti più aggressivi, il rapporto afferma che i pazienti affetti da alcuni di questi tumori indolenti seguono programmi di sorveglianza attiva senza dover passare attraverso una sala operatoria da rimuovere, ad esempio la ghiandola tiroidea o la prostata.

Uno degli autori dello studio, il professore dell’Università di Sydney (Australia)  Kirsten McCaffery , nelle dichiarazioni a EFEsalud, ritiene che l’obiettivo sia “minimizzare i danni causati da trattamenti non necessari e ridurre gli effetti psicologici e sociali di una diagnosi di cancro “.

Il professore, che dirige il gruppo di ricerca sociale del programma di valutazione dei test di screening e diagnosi presso la School of Public Health di Sydney, ritiene che, sebbene ci siano medici a favore, sono solitamente riluttanti ad affrontare il rischio di affrontare la progressione di un cancro senza spesso vedere l’impatto negativo che un trattamento può avere sulla qualità della vita di una persona “.

Secondo l’oncologo Álvaro Rodríguez-Lescure, è necessario “valutare i rischi e i benefici dei test diagnostici non sempre innocui e, soprattutto, dei trattamenti che possono avere effetti collaterali”.

I risultati delle autopsieI risultati delle autopsie

Ci sono persone che hanno vissuto con cancri indolenti senza saperlo e senza che questo sia la ragione della loro morte, come hanno scoperto alcune autopsie.

“Il carcinoma duttale in situ della mammella può essere trovato in più del 10% delle autopsie di donne, ma nel 25-30% delle autopsie di uomini ci sono tumori prostatici localizzati, specialmente negli ottuagenari. E per quanto riguarda il carcinoma papillare della tiroide, appare in un terzo delle autopsie, soprattutto nelle donne. “Sono tumori che non danno sintomi, che sono localizzati, che sono millimetrici e che, come spiega il medico, in alcuni casi cambiano per diventare tumori più aggressivi.

Ma ogni caso è diverso. Non solo a causa del tipo di tumore, ma a causa delle caratteristiche del paziente. L’età è uno dei fattori da prendere in considerazione.

“Trovare tumori indolenti in età avanzata può essere una situazione più chiara per mantenere una sorveglianza attiva e non un trattamento più aggressivo”, afferma il capo di Oncologia presso l’Ospedale generale dell’Università di Elche (Alicante )  .

Inoltre, la conoscenza molecolare o genetica dei tumori al giorno d’oggi può anche aiutare a prevedere quale gruppo di pazienti può o meno beneficiare dei trattamenti.

L’esempio del carcinoma papillare della tiroide

“Lo screening (test per rilevare una malattia) deve avere un impatto sulla sopravvivenza della popolazione e se non ce l’ha o non è significativo bisogna stare attenti” con gli effetti collaterali, afferma il vice presidente di SEOM .

Il medico fa l’esempio della Corea del Sud, dove un paio di anni fa ci fu un’epidemia di cancro alla tiroide a causa di eccessiva risultato del rilevamento dello screening diffuso, soprattutto giovani donne.

“Il risultato è stato che la tiroidectomia (asportazione della ghiandola tiroidea) sono state fatte e ora c’è una generazione di donne senza tiroide terapia a vita ormonale con alcuni effetti collaterali da un intervento chirurgico”, come disfonia (coinvolgimento delle corde vocali) o ipoparatiroidismo (ghiandole che controllano il metabolismo del calcio può essere influenzato).

  • Ma queste complicazioni sono rare nelle mani di chirurghi esperti, secondo la Dott.ssa Elena Navarro, coordinatrice dell’Area Tiroide della Società Spagnola di Endocrinologia e Nutrizione (SEEN) .
  • Nel sistema sanitario nazionale, i protocolli attuali prevedono interventi chirurgici quando il carcinoma papillare della tiroide supera un centimetro. Questo è quando viene eseguita una tiroidectomia totale, anche se in alcuni casi può essere parziale.
  • “La sorveglianza attiva è difficile senza passare attraverso la sala operatoria, almeno devi rimuovere la parte interessata della ghiandola. Questa è una polemica, genera discussioni tra di noi “, dice il dottore che sottolinea che la sorveglianza attiva può essere discussa e offerta al paziente, anche se è una situazione che causa anche ansia.

Per quanto riguarda i tumori di meno di un centimetro, è molto comune trovarli negli studi ecografici di routine e, anche se hanno caratteristiche sospette, una biopsia non è più stabilita, è solo monitorata. “E qui stiamo facendo il primo passo per evitare un’eccessiva diagnosi”, afferma l’endocrinologo.

D’altra parte, l’attuale trattamento standard del carcinoma duttale mammario in situ è ​​un intervento chirurgico, che nella maggior parte dei casi è conservativo e può essere integrato con la radioterapia.

Per quanto riguarda il carcinoma prostatico localizzato, ci sono tre strategie terapeutiche: chirurgia, radioterapia con o senza terapia ormonale e osservazione supervisionata. La scelta del trattamento dipenderà dal fatto che il tumore sia limitato alla prostata, dalle sue dimensioni e grado di aggressività, dall’età del paziente e dalle condizioni generali e dai potenziali effetti collaterali di ciascuna delle opzioni, secondo SEOM.

Informazioni e tempo

Sebbene si tratti di tumori indolenti oa basso rischio, è importante analizzare il caso di ciascun paziente e il modo in cui la malattia vive.

“Le decisioni individuali devono essere prese tenendo conto delle preoccupazioni e delle opinioni del paziente. E devi spiegare cosa significa quel tipo di cancro da un punto di vista biologico e devi farlo per calmarti dato che la parola cancro è molto generale “, dice Rodríguez-Lescure.Informazioni e tempo

“Lo strumento è l’informazione, ma per essere ottimale abbiamo bisogno di tempo con ogni paziente. E la verità è che i medici del sistema sanitario mancano questa volta. Informazioni e tempo, questa è la chiave “, dice il dottore.

Da parte sua, la professoressa Kirsten McCaffey crede: “Ai pazienti dovrebbero essere fornite informazioni complete su benefici e rischi. In questo modo possono prendere una decisione che gli conviene e con cui si sentono più a loro agio. Ma ora ai pazienti non viene detto abbastanza sul possibile danno del trattamento o sull’opportunità di una sorveglianza attiva. “

L’impatto psicologico dei tumori indolenti

E queste spiegazioni permettono di mettere in atto la diagnosi di alcuni tumori indolenti che, sebbene siano a rischio controllato, suppongono sempre un impatto sui pazienti.

Ma il tipo di trattamento che potresti avere potrebbe anche interessarti emotivamente. Molti preferiranno un trattamento più invasivo piuttosto che una sorveglianza attiva.

“Se a un paziente con un cancro a basso rischio viene detto che non sarà trattato perché non è necessario dal punto di vista medico, questa persona tende solitamente a sviluppare paura, ansia, ansia …” spiega Maria Die Trill, psicologa clinica specializzata in malati di cancro e attuale presidente della International Psycho-oncology Society .

Una reazione che dipenderà da diversi fattori, secondo il direttore del Centro di Psicologia Atrium:

A causa del significato sociale che la parola cancro ha tradizionalmente avuto, una malattia che equivale alla morte.

A causa dell’esperienza che ha avuto la persona con il cancro: in un familiare, in una persona pubblica … o in se stessi.

Per la percezione soggettiva del rischio che varia a seconda di fattori quali: il fatto che gli esseri umani hanno la tendenza ad aumentare il nostro rischio reale; affrontare una nuova situazione; l’ incertezza generata dal dire che un tumore cresce molto lentamente o che potrebbe non crescere; propinità o il fatto di essere me stesso colpito o la fiducia generata dalla persona che ci informa del rischio e delle azioni che possiamo intraprendere per ridurlo.

Come evitare il sovra-trattamento

Psico-oncologo Die Trill, che ha servito per più di dieci anni negli Stati Uniti (al Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York e la Harvard University), ritiene che vedere senza sospetto di programmi di sorveglianza attiva per i tumori indolenti buona educazione sanitaria della popolazione è necessaria.

In alternativa complicato da capire per il paziente, ma anche difficile da spiegare al medico. Secondo Die Trill “il professionista deve avere una formazione sulle tecniche di comunicazione per trasmettere le informazioni necessarie e il modo empatico appropriato per ciascun paziente e dedicare il tempo necessario per comprendere tutte le informazioni necessarie”.

Ritiene inoltre che il medico debba conoscere il paziente come persona al fine di “avviare un dialogo basato sulla fiducia che faciliti le decisioni congiunte. In questo contesto il paziente sarà più predisposto a seguire le raccomandazioni mediche, che riceverà con maggiore certezza che sono adeguate, anche se non trattate “.

Ma la cosa importante, conclude, è di dare alternative ai pazienti con tumori indolenti in modo da poter scegliere il percorso che meglio si adatta alla loro vita.